Хирургия рака молочной железы в Германии

Применение оперативного метода лечения рака позволяет хирургам в 70% случаев сохранить молочные железы. Это стало возможным с применением методов пластической реконструктивной хирургии и использования собственных тканей организма (ткани самой молочной железы и прилежащие ткани). В случае если все-таки грудь должна быть удалена, пациенткам предлагается возможность пластической реконструкции груди. Благодаря четкой организации и преемственности в диагностике и оперативном лечении заболеваний молочной железы, в кратчайшие сроки после постановки диагноза осуществляется необходимая операция. Диагностическое распознавание опухоли посредством маммографии и/или ультразвукового обследования до завершения точного гистологического подтверждения опухоли составляет около 18 часов.

Методики, которые обеспечивают сохранение молочной железы

После органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы через определенные промежутки времени по схеме обязательно проведение послеоперационного облучения железы.

Удаление узлов

При местном обезболивании или под общим наркозом непосредственно над опухолью рассекается кожа. Затем, с запасом в пределах здоровых тканей, опухоль тщательно удаляется. Проведенная маркировка опухоли позволяет специалистам-гистологам точно знать, каким образом была расположена удаленная опухоль в железе. Дефект в области удаленных узлов, имеет небольшие размеры, и в большинстве случаев, необходимости в его пластической реконструкции не возникает. Как правило, внешне не заметно, что часть ткани молочной железы была удалена. На место разреза накладывается косметический шов, который через некоторое время едва заметен.

Частичное удаление железистой ткани молочной железы

Хирургический метод подобен методике удаления узловых новообразований. Отличие состоит в том, что при частичном удалении железистой ткани удаляется больший объем ткани. Также всегда подлежат удалению мышечные сухожилия под опухолью, а иногда и участок кожи над опухолью. В большинстве случаев, возникший обширный дефект ткани, требует пластической реконструкции молочной железы. Послеоперационный дефект может быть устранен с применением тканей из той же оперированной молочной железы методом поворота или перемещения ткани.

Нередко после операции возникает значительный косметический дефект из-за разницы в размерах обеих желез. В такой ситуации пациентке предлагается уменьшить здоровую грудь. После получения подробной информации о методе, пациентке необходимо самой принять решение о возможности выполнения операции. Основанием проведения данного вида реконструкции является только добровольное согласие пациентки. Если пациентка считает необходимым, реконструировать оставшуюся после оперативного лечения часть молочной железы до формы и размеров здоровой железы, осуществляется пластика методом переноса тканей со спины пациентки. И об этой возможности пластического замещения врач подробно информирует пациентку в обязательной беседе перед операцией.

Полное вылущивание железистой ткани молочной железы

Хирургам удается полностью отслоить из кожи железистую ткань молочной железы с помощью электрического ножа, ножниц или скальпеля. Замещение тканевого дефекта осуществляется посредством протезов или собственными тканями.

Одновременное удаление соска молочной железы

На вершине каждой молочной железы, образуя грудные соски, собираются все молочные выводные протоки молочных желез. Если первичной локализацией рака являются молочные протоки, то при операции необходимо удаление соска. Иногда хирург во время операции не может распознать, имеется ли опухолевое поражение молочных протоков. Тогда, особую важность приобретает гистологическое заключение. При утвердительном ответе гистологов проводится небольшая операция по удалению соска.

Удаленный сосок, в дальнейшем, можно реконструировать. При этом могут быть применены различные техники.

Удаление молочной железы

Полное удаление молочной железы неизбежно примерно в 30% случаев заболеваний раком. Этот метод значительно увеличивает шансы полного излечения. Часто женщины решаются на полное удаление молочной железы, чтобы избежать послеоперационного облучения. Особенно это касается пожилых женщин. После удаления молочной железы остается едва заметный косой шрам на грудной клетке.

Иногда удается сохранить часть ткани в области средней линии молочной железы. Это дает возможность женщине создать зону красивого декольте. При этом боковые области молочной железы замещаются в бюстгальтере силиконовыми подушечками. По индивидуальному желанию пациенток, применяются оперативно-реконструктивные пластические операции для восстановления формы и размеров груди.

Удаление лимфатических узлов

Классическое радикальное удаление

Неотъемлемой частью операции по удалению молочной железы всегда является радикальное удаление лимфатических узлов. Учитывается строение лимфатической системы, ее защитная функция в организме, пути метастазирования злокачественных клеток. На протяжении более сотни лет при радикальной операции по поводу карциномы молочной железы стандартной методикой считается целесообразным одновременное удаление региональных лимфатических узлов.

Существуют различные методики. Например, классическое удаление не менее 10 лимфоузлов, либо удаление нескольких «сторожевых» лимфоузлов - ближайших к молочной железе лимфоузлов. Чаще всего они являются первыми органами, куда метастазирует опухоль. Хирургам позволяет делать выводы о наличии поражения раковыми клетками лимфоузлов подмышечной области гистологическое обследование.

В пространстве подмышечной впадины тесно расположено многочисленное скопление нервов и сосудов. Примерно половина всех пациенток, которым было проведено удаление лимфатических узлов классическим методом, на протяжении многих лет после операции предъявляют жалобы на ограничение движений в плечевом поясе, чувство онемения на внутренней поверхности плеча, протяженные шрамы в области подмышечной впадины, отечность руки (лимфатические отеки).

Препарирование сторожевых лимфатических узлов

Это очень щадящий метод удаления лимфатических узлов и проводится только в нескольких клиниках. Этот метод пока не является общим стандартом! Для осуществления операции таким методом необходим длительный опыт хирурга при очень хорошей совместной работе с врачами радиационной медицины. Во время проведения операции врачи-радиологи вводят в организм пациентки вещество, маркированное радиоактивными изотопами. В течение двух лет в маммологическом Центре Клиник «Святого Антониуса» является стандартом проведение операций методом препарирования сторожевых лимфатических узлов. Главный врач клиники обладает многолетним опытом (на основании предыдущей работы в мировых профильных клиниках) оперативной техники препарирования сторожевых лимфатических узлов.

Определение стадии заболевания - факторы прогноза

Тщательному патогистологическому исследованию подлежат удаленные лимфатические узлы, опухоль и окружающая опухоль близлежащая ткань для установления факта опухолевого поражения лимфатических узлов. При исследовании под люминесцентным микроскопом, клетки сторожевых лимфатических узлов сохраняют специфическую окраску. Это дает возможность обнаружить даже мельчайшие фрагменты раковых клеток. Важное значение для диагностики и лечения злокачественных опухолей в молочной железе имеют результаты патогистологического исследования злокачественных новообразований. Решающим для постановки диагноза являются биохимические исследования поверхностных частей опухолевых клеток. Одной из возможностей биохимических исследований является установление чувствительности опухоли к гормонам. Состояние лимфатических узлов является существенным критерием для определения стадии опухолевого процесса. После определения стадии заболевания и прогностических факторов, врачи имеют возможность составить план лечения, который затем подробно обсуждается с пациенткой.